当前位置 ：刃针系列文章之五：刃针治疗颈枕部软组织损害性椎--基底动脉供血不足
* 来源 : * 作者 : 董昌武 * 发表时间 : 2013-05-29 * 浏览 : 577
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颈枕部软组织损害性椎 —— 基底动脉供血不足，属椎动脉型颈椎病范畴。凡是以颈部软组织损害引发椎动脉型颈椎病症状与体征的病理改变，在刃针疗法中均统以 “ 颈枕部软组织损害性椎 — 基底动脉供血不足 ” 命名。
在诊断与治疗椎动脉型颈椎病的临床实践中，我们体会到，的确存在专家所指出的一系列误区，有必要在传统理念基础上进一步细化，形成更符合现代的诊疗思路，跳出误区、取得更理想的疗效。强调颈枕部软组织损害导致椎 — 基底动脉供血不足，引发临床症状和体征，并通过治疗软组织损害取得疗效，是这一诊疗思路的核心理念，也是跳出误区的较好途径，而刃针疗法则是取得理想疗效的主要疗法。 1 释义 由于颈枕部软组织损害，直接和 / 或间接压迫椎动脉，导致椎 —— 基底动脉供血不足，引起眩晕、头痛等椎动脉型颈椎病症状的一种病理改变。也可以认为是，颈椎间盘退变继发的软组织改变，影响了椎动脉引发症状，属于椎动脉型颈椎病范畴。 主要损害的软组织是：头后大、小直肌，头上、下斜肌，头半棘肌和斜方肌。 ? ?主要病理改变是：头后大直肌，头上、下斜肌痉挛，它们组成的枕下三角变小，直接压迫椎动脉；和 / 或头后小直肌及头半棘肌斜方肌等枕后肌群痉挛，减小了环枕间隙，间接地压迫了从中通过的椎动脉。枕下三角见下图1 。 2 诊断要点
(1) 有椎动脉型颈椎病的临床表现 ( 如眩晕、头痛，并可因头、颈部体位改变而加重，甚至猝倒等 ) ，以及影象学显示颈椎间盘退变及继发改变。 (2) 直接压迫和间接压迫椎动脉的临床表现要点如下：病理改变是直接压迫的，其压痛和软组织异常改变部位主要集中第一颈椎横突、第二颈椎棘突端部侧面以及下项线外部。主、被动头颈前屈症状加重，抗阻力下主动头后仰，症状加重。 病理改变是间接压迫的，其压痛和软组织异常改变部位主要在上、下项线之间、肩胛冈上缘外端及胸椎与肩胛骨脊柱缘间。主、被动头颈后仰症状加重。侧位 X 光片显示，环枕间隙小于 6mm 。 (3) 排除其它病理改变引起的椎动脉型颈椎病症状。 3 治疗 3.1 枕下三角直接压迫椎动脉的刃针疗法： （1）俯卧、侧卧或倒骑靠背椅姿。 （2）施术部位定们：第 1 颈椎横突：胸锁乳突肌后缘线与颞骨乳突下一横指水平线交点，深层触到的骨凸。第 2 颈椎棘突：后正中线上，枕骨下方软组织凹陷中，触到的骨凸为第 2 颈椎棘突端部；下项线，下项线上靠颞骨乳突部分。 （3）解剖层次：第1颈椎横突：皮肤—皮下组织—深筋膜—头夹肌—头最长肌—骨面。第2颈椎棘突：皮肤—皮下组织—深筋膜—项韧带—棘突端部。下项线，皮肤—皮下组织—腱膜—腱膜下疏松组织—枕骨骨面。 （4）操作方法：刃针均指向骨面，达骨面后，稍提起 1— 2mm 在附着的肌肉腱膜上操作。横突、棘突沿骨凸边缘在骨面上十字切割；下项线纵行切割、横行摆动，横行切割、横行摆动，必要时调转针刃 90 度纵行切割。术后立即手法治疗 ( 顶下颌 — 头颈前屈 — 镇定 — 顿挫 ) 。 （5）注意：第1颈椎横突较小，位置较深，周边多有神经、动脉、静脉，操作时应非常细致小心。第2颈突端部分叉、又被项韧带覆盖，切勿穿透过于深入，以免发生意外。刃针可以在骨面上移动操作，也可紧贴骨缘、在不超过 5mm 深度范围内切割，但绝不可离开骨面、不紧贴骨缘、超过 5mm 深度范围内操作，以免发生意外。 |
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3.2. 枕后肌群痉挛间接压迫椎动脉的刃针疗法
（1）患者体位：上、下项线之间：倒骑靠背椅姿；肩胛冈上缘外端；坐位，患手自然放腿上 ; 胸椎与肩胛骨脊柱缘间：坐位，患侧手摸对侧肩。 (2). 解剖层次：上、下项线之间：皮肤 — 皮下组织 — 腱膜 — 腱膜下疏松组织 — 枕骨骨面。肩胛冈上缘外端：皮肤 — 皮下组织 — 斜方肌腱膜 — 肩胛冈背面骨面。 . 胸椎与肩胛骨脊柱缘间：皮肤 — 皮下组织 — 斜方肌 — 菱形肌 — 上后锯肌腱膜 — 竖棘肌 — 横突棘肌等背深部小肌肉。 （3）操作方法：上、下项线之间、肩胛冈上缘外端：指向骨面。 2. 胸椎与肩胛骨脊柱缘间：与局部体表垂直刺入。上、下项线之间：达骨面后，稍提起 1— 2mm 在附着的肌肉腱膜上操作。肩胛冈上缘外端：达背面骨面后，移动至上缘。胸椎与肩胛骨脊柱缘间：达竖棘肌层。上、下项线之间：纵行切割、横行摆动；横行切割、横行摆动；必要时调转针刃 90 度纵行切割 ( 视情选择 ) 。肩胛冈上缘外端：沿骨缘切割。胸椎与肩胛骨脊柱缘间：纵行切割、纵行摆动、必要时调转针刃 90 度切割 1 下。上、下项线之间：术后立即进行，顶下颌 — 头颈前屈 — 镇定 — 顿挫手法。肩胛冈上缘外端、胸椎与肩胛骨脊柱缘间：术后立即进行，不顶下颌 — 头颈前屈 — 镇定 — 顿挫手法。 （4）注意：上、下项线之间：频频讯问患者，如有不允许的感觉，严禁操作 ! 以免损伤神经、血管。肩胛冈上缘外端：紧贴骨缘、在不超过 5mm 深度范围内切割。胸椎与肩胛骨脊柱缘间：达肌肉层病灶即可，切勿盲目深入寻找骨面，以免误入肋骨间发生意外 ! 临床经验丰富者可达胸椎横突或肋骨骨面。 4 讨论
刃针疗法主要适合于各类因软组织无菌性炎症所致颈椎病的临床表现，通过减压、改善局部微循环障碍、加强局部营养及氧的供给和排泄带走积聚的代谢产物等功效，治疗无菌性炎症，从而消除临床症状。 刃针疗法治疗椎动脉型颈椎病的细化鉴别(定性)、治疗部位(定位)及治疗方法 (定法) 如下： （1）钩椎关节横向增生：钩椎关节增生使邻近软组织水肿炎症和 / 或较远软组织劳损。治疗部位多在增生部较远软组织劳损压痛和 / 或异常改变处。治疗方法的选择，若是邻近软组织水肿炎症，采用药物消炎、脱水；如为较远软组织劳损宜选用刃针疗法和手法治疗。 （2）软组织损害直接压迫椎动脉：表现椎枕肌痉挛使枕下三角变小从而直接压迫椎动脉。治疗的部位选择在第 2 颈椎棘突侧面、第 1 颈椎横突和下项线，即“两点一面”。选用刃针疗法和手法治疗 ( 托住下颏，前屈，镇定，顿挫 ) 。 （3）软组织损害间接压迫椎动脉：枕后肌群痉挛使环枕间隙变窄从而间接压迫椎动脉。治疗部位多在肩胛冈上缘、肩胛缝和上、下项线之间，即“两线一面”。选用刃针疗法和手法治疗 ( 不托住下颏，前屈，镇定，顿挫 ) 。 （4）关节微小移位：脊柱后关节三维立体微小移位，以水平面微小移位为主。治疗部位常为棘突、横突、关节突上损伤变性的软组织以及棘突与横突间损伤变性的软组织。选用刃针疗法、手法按压横突和复位手法矫正微小移位。 （5）内源性：内科病合并以上4项，造成椎——基底动脉供血不足，形成脑缺血产生眩晕。治疗部位在内因基础上合并的椎周软组织无菌性炎症处或在内因基础上合并后关微小移位处。治疗方法首先针对内因药物治疗，再针对软组织无菌性炎症选用药物治疗，而对软组织损害、后关节微小移位，行刃针疗法和/或手法矫正。 （6）先天性畸形（钩环症等）：一般情况下无症状，只有在合并软组织无菌性炎症或关节微小移位，或二者均有时，才有症状。治疗部位在椎枕肌痉挛和 / 或枕后肌群痉挛处、关节微小移位节段。诊断合并的损伤后，同前（2）、（3）、（4）法针对性治疗。 ( 收稿日期： 2005 0l 04 ，成平发 |
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