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                              刃针系列文章之三
                      刃针疗法的适应证、禁忌症及操作要领
                                 田纪钧
                    ( 北京特色东方医药研究院．北京 102200)
     
    刃针作为一种疗法，有其严格的适应证和禁忌症，在此基础上，掌握刃针的操作方法，才能够发挥刃针疗法的效应。现将这些问题分述如下。
l 刃针疗法的适应证
    刃针疗法临床上适用于慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤；还适用于外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎、末端病、增生性关节炎、周围神经卡压征、骨 - 纤维管卡压综合征、颈椎综合征、腰椎综合征、骨骺炎、疲劳性骨膜炎、软组织损伤性植物神经功能紊乱及脊柱相关疾病等以及部分内科、骨外科、妇科、皮科、肛肠科及整形美容外科疾患。
2 刃针疗法的禁忌症
    以下疾病不适用于刃针疗法：(1)全身发热或感染，严重内脏疾患的发作期； (2)施术部位有红肿热或深部脓肿坏死者；(3) 血友病、血小板减少症及其他凝血机能不全者；(4) 施术部位有重要神经、动脉、静脉或主要脏器而又无法避开有可能造成损伤者；(5) 急性局部软组织损伤有出血可能者；(6) 脑源性疾患所致的运动系统症状者；(7) 神经源性疾患者；(8) 诊断不清或病变部位暂不能确定者；(9) 精神病患者或精神过度紧张无法配合者； (10) 严重的高血压病、冠心病、心肌梗死、溃疡病、肝肾功能不全及传染病患者； (11) 结核病患者及疑有结核病史者；(12) 恶性贫血、恶性肿瘤患者； (13) 严重糖尿病，血糖未控制在正常范围者； (14) 年龄在 80 岁以上，或体质状况极差者、空腹者； (15) 严重类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝关节畸形，要求超过预期效果者； (16) 椎管内骨性狭窄、椎体 2 度以上滑脱、脊髓出现软化灶及大小便明显障碍者； (17) 严重全身骨质疏松，出现广泛疼痛或多处压缩性骨折者； (18) 婴幼儿无法配合治疗者。
3 刃针疗法的操作要领
    临床使用刃针疗法时，必须先通过物理学诊断、神经学诊断、影像学诊断等，综合作出明确诊断，并确定是适应证。操作时要以体表标志、体表投影为依据，确定治疗点，并准确标记出进针点和针刃方向。手术室环境需无菌，治疗点局部常规消毒。运用“撑开皮肤点刺法…“指压法”等，快速刺进皮肤进入皮下组织层，将刺人的疼痛感降低至最轻。
3 ． 1 正常感觉
    在刃针治疗过程中，为达到最佳治疗效果，常需医生和患者的相互配合，笔者称之为“两结合”，即医生感觉针下较正常的软组织硬、厚，难以穿过，而患者有较强的酸、麻、沉、胀、重感，微痛，或向周围及沿神经路线放散感 ( 不是强烈放射和电击感 ) 。逐层深人，“落空感”即穿过一层软组织的阻力突然减小感，临床中需细心体会针下异常和正常感觉，频频询问患者，才能准确判断异常和正常感觉，使操作得心应手。根据术前检查和术中针下触诊所得，选择如下 10 种操作术式中的一种或数种，进行规范操作。
    (1) 纵向切割：与针刃方向一致，在皮下软组织间断切割开数个口，达到锐性松解痉挛或减压的目的，适于长形病灶。在操作过程中，穿过病变软组织层即可，切勿过深以免伤及深层组织，一般 3 ～ 5 个口为宜，勿过多。
    (2) 横向切割：与针刃垂直方向，锐性松解痉挛或减压，在皮下软组织间断切开数个口，适于较宽病灶。在操作过程中，穿过病变软组织层即可，切勿过深以免伤及深层组织，一般3～5 个口为宜。
       (3) 纵向摆动：以针体与皮肤接触处为支点，与针刃一致方向摆动，锐性地在一层面软组织中切开一个弧形口，锐性解除痉挛、粘连或减压。操作过程中，针体 l／2 以上位于体表外方可摆动，以免断针，选择安全部位，注意避开神经、动脉、静脉等。 (4) 横向摆动：以针体与皮肤接触处为支点，与针刃垂直方向摆动。钝性地将软组织粘连分开，或将附在骨面上的变性软组织分离。针体1／2 以上位于体表方向可摆动，以免断针。操作不是在骨面，而是在附着在骨面的软组织层操作。
  (5) 纵向斜推，针体与针刃一致方向倾斜并推动。锐性地将在一个层面软组织中切开一切口。锐性解除痉挛，粘连或减压。选择安全部位，注意避开神经、动脉、静脉等。切口勿超过 1 cm 。
    (6) 横向斜推；针体与针刃垂直方向倾斜并推动。锐性地将附在骨面的变性软组织掀起。操作中需选择安全部位，注意避开神经、动脉、静脉等，推距勿超过 1 cm 。
    (7) 边缘切割：针体紧贴骨边缘切割．锐性地将附在骨边缘上的变性软组织分离,治疗时针体紧贴骨边缘移动操作，不得离开，切割深度勿超过0.5cm 。
    (8) 扇形铲切：以一点为中心，向 3 ～ 5 个方向呈扇形做横行斜推．锐性地将软组织层面间的粘连分开，或将附在骨面的变性软组织掀起。治疗时需选择安全部位，注意避开神经、动脉、静脉等。铲切勿超过 3 ～ 5 个方向，在附着于骨面的软组织层操作。
    (9) 一点多向切割：以一点为中心，改变方向切割成类似“ 十” “井”或“米”字形．锐性地将软组织硬结、硬块切开，改善循环促使吸收。一般切过病变软组织层即可，如果需要，可在硬块区域选 3 ～ 5 个点做一点多向切割。
    (10) 特形针具操作：圆头针具撬拨，锥形针具勾拉等，目的是凿开骨痂、顶撬复位、横援分离、勾拉切开等。运用此种操作方法，必须严格掌握适应证，严格按规程操作，且需注意避开神经、动脉、静脉等。
3.2 异常感觉
    临床中如果遇到患者感觉敏锐疼痛，那是碰到了血管外壁，应立即停止操作，将刃针稍提起略改变方向再深人，无异常感再操作。
    如在治疗时，患者突然感觉沿神经路线强烈放射、疼痛、麻木或电击感，甚至上或下肢不自主抬动，那是碰到了神经外膜，应立即停止操作，将刃针稍提起略改变方向再深入，无异常感再操作。
    如在治疗过程中，患者突然感觉胸闷、气短、呛咳或牵涉内脏不适感，主要是因为碰到内脏外膜 ( 主要是胸膜 ) ，应立即将刃针退至浅层，观察片刻，异感消失再继续操作．如仍有异感，常规处置。
    在刃针的冶疗过程中，很多时候患者主述没有酸、沉，胀、痛感．说明刃针触到的是无感觉种经末梢的正常软组织，应将针退到浅层且略改变针刃方向，逐层深入，找寻正常感觉再操作。
    操作的力度、方向、范围、深度等，均以针下病变软组织松解为准，切勿操作过度。为方便记忆和临床中灵活应用，笔者将刃针的操作要领归纳为如下几句话：
    明确诊断适应证，体表定点标记准；常规消毒需无菌，快速进针疼痛轻；细心体会针下感，逐层深入询问频；视情操作 “ 十法 ” 选， “ 松解为度 ” 勿多施。
4 刃针疗法的辅助治疗
    辅助治疗起巩固和加强刃针疗法的治疗作用，是刃针疗法的有机组成部分，常用的疗法有； (1) 中、西药物治疗：口服、外用、注射等； (2) 现代手法治疗：现代手法是在传统手法的基础上，汲取现代医学的理念及方法，完善、提高使之更符合现代科技水平的升华了的传统手法。主要包括按压手法、牵拉手法、被动活动手法及矫正软组织和／或关节解剖位置紊
乱的复正手法。其中，压力型手法的机理一“局部压反射原理”值得特别重视。