当前位置 ：刃针系列文章之七 ：刃针治疗骨骺炎
* 来源 : * 作者 : 董昌武 * 发表时间 : 2013-06-08 * 浏览 : 364
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刃针系列文章之七
刃针治疗骨骺炎
田纪钧
( 北京特色东方医药研究院．北京 102200) | ||
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骨骺炎，又称骨软骨病或骨软骨炎，是指骨化中心正常生长发育进程受到干扰而产生的一种病变，几乎所有骨骺均可发生。大多数发生在儿童和青年期，男孩及爱运动的较多见。病因目前仍不甚明了，但有以下推论：损伤或受累骨的骨骺生长迅速，带来骨骺或某些小骨血液供应障碍；与轻度感染有关；与末端病的原因相同，只是被牵拉处是骨骺，而不是末端结构。 ? 骨骺炎发展缓慢，一般分以下几期。初期骨骺周围软组织轻度受累，如得到有效的治疗和良好的休息，很有可能阻止疾病的发展。中期：骺区退变，并逐渐修复。后期：畸形残存，有逐渐发展成骨性关节炎的可能。 ?骨骺炎的症状轻微，平时一般无明显不适，往往在轻度外伤或劳累后出现局部疼痛、运动受限或跛行，有时有肌肉痉挛。经对症治疗及休息，症状可消失。晚期病例，受累局部骨突出畸形，以及有骨性关节炎的表现? 诊断主要依靠 X 线检查的结果。初期：骨骺无异常改变，但周围软组织有肥厚或密度增高等改变。中期：骨质疏松，小区域骨密度减低，随后坏死，最后修复，骨骺出现裂缝、碎块、增宽和周界模糊，骨骺受压时，则被压成扁平形状。后期：骨质疏松逐渐消失，骺内致密骨吸收，伴随再骨化，缓慢地被新骨替代。 治疗以制动、止痛、理疗及弹力绷带或胶布粘贴局部为主。刃针疗法适用于各期的，但红、肿、热痛的炎症期除外，其治疗作用主要在于改善局部血循环，松解钙化软组织，释放软组织内高压。 1 胫骨结节骨骺炎(OSgood-Schaltter 病 ) 胫骨结节骨骺炎，常见于青少年运动员和体育爱好者。胫骨结节的骨骺，称舌状骨骺，通常是胫骨上端的骺的下部向前突出而成。但是，也有由两个化骨中心组成的，一个从骨骺向下，另一个从骨干向上结合而成。由于剧烈运动时，股四头肌强力收缩，使舌状骨骺不断受到过度牵拉，破坏了骺板的正常发育，引起骨骺变性、碎裂、移位。 ? 在显微镜下观察，可见到髌腱中有纤维软骨形成，这些软骨以后又钙化或骨化。因此有学者认为，胫骨结节部的骨性隆起，是髌腱的钙化或骨化所致。 1.1 临床表现 ? 多发于青少年，特别是 13—16 岁，喜爱运动的少年男孩； . 在胫骨结节的骨骺部，比正常更显隆起。触诊时感觉，虽有骨性隆起但皮肤滑动自如，皮下组织很薄 , 无浸润性肿胀；平时无明显症状，一般在用力伸直膝关节，以及屈膝碰触胫骨结节时，局部有疼痛。当有轻微外伤或剧烈运动史后，局部压痛，疼痛以及胫骨结节处软组织弥散性肿胀，均较明显； X 光片显示为典型的胫骨上端骨骺类似象鼻样卷起，而且鼻尖处有碎裂或游离骨片现象。实际上，此时病程已发展到晚期的骨性阶段。 X 光片所显示的病变发展阶段，大致有 (1) 软骨阶段：胫骨结节髌腱附着处软组织肿胀，髌腱增厚。 (2) 骨隆起阶段：软组织肿胀，化骨中心密度不匀，呈碎裂状。 (3) 骨性阶段：胫骨结节有一个或多个形态不同的碎骨片，向上移位，髌腱出现钙化。 1.2 刃针治疗 ? 患者仰卧于治疗床上，屈膝屈髋，患足平放床面。或在前足底垫一小枕，以保持稳定，不致使足向前滑动。针刃方向与胫骨纵轴一致，在胫骨结节骨性隆起处，上面及两侧的压痛及钝厚处进针。穿过皮肤－皮下组织－深筋膜－腱围 ( 位于深筋膜与髌腱之间的 4—5 层结缔组织 ) －髌腱－骨骺，施行纵行切割、横行切割 ( 病灶较宽时 ) 、 纵行斜切、横行斜切或十字切割。治疗范围，不要超出压痛及钝厚软组织的面积。在治疗结束后，立即用两条宽胶布，由大腿内、外侧向下，在胫骨结节处交叉粘贴，外面再用弹力绷带加固，一般固定三周左右。 2 跖骨头骨骺炎 (Freiberg 病 ) ? 多发生在 15—16 岁青少年，女性更常见。成年患者由于青少年时患有此症，继发产生骨性关节炎出现疼痛者，也不少见。 |
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1.1 病因病机 ? 本病病因尚不明了，推断与外伤、劳损、先天性或遗传因素，以及低毒性感染有关，主要是外伤与劳损。 ? 主要的病理改变是局部血液循环障碍。初期病变导致跖骨头下骨质轻度疏松，随后，疏松区逐渐扩大，关节面塌陷，最终塌陷区脱离，在关节内形成游离体，跖骨头保持扁平。晚期，由于受累跖趾关节变形，而产生骨性关节病。 ? 2.1 临床表现 ? ? 受累部位绝大多数在第二跖骨头，第三跖骨头有时可见，其它跖骨头极少； . 受累跖骨头部压痛，外观粗大，较健侧跖骨短；行走过多后受累跖趾关节处软组织肿胀及疼痛，休息后肿消痛减，但骨端仍粗大；行走时，为避开局部受压迫出现疼痛，将负重面移向足外缘，以致出现异常步态，并可继发足底外侧及小腿、髋、腰部疼痛不适； X 光片显示：跖骨头增宽、变扁、外形不规则，关节面呈杯口形、边缘硬化。跖趾关节增宽，跖骨干增厚。 2.2 刃针治疗 ?让患者坐位，足平放在床面上。针刃方向与跖骨纵轴一致，在病变跖骨头上和周围的压痛或软组织异常改变处，从伸肌腱旁入针，到达骨面后，纵行切割 ( 病变软组织或骨膜浅层 ) 、纵行斜切 ( 病变软组织或骨膜浅层 ) 、横行切割 ( 骨膜浅层 ) 、十字切割。治疗过程中不要离开骨面深入到跖骨间隙内，以免损伤神经与血管。其次，由于跖骨头变形，导致步态异常，常继发第三或四跖骨的屈趾肌腱鞘炎、踝关节内或外侧韧带劳损以及小腿外侧腓骨长或短肌劳损等疾患，应在刃针治疗局部病变后，用其它方法同时治疗，以保证疗效。 3 跗舟骨骨骺炎 (Kohler 病 ) ∶ ? 跗舟骨骨骺炎，好发于 4—6 岁儿童，男孩多见，常一侧受累。真正的病因尚不清楚，病理改变与其它骨骺炎基本相似。一般两年后骨结构恢复正常，但遗留跗舟骨变形。虽然此病发生在足发育阶段，很强的适应能力在跗舟骨变形的情况下不出现明显症状，但成年后有出现因足部力线改变而致的疼痛，以及继发发骨性关节炎的可能，为此对早期改善局部血液循环的治疗以及尽量减少跗舟骨变形的程度的措施，仍然是非常必要的。刃针疗法治疗对前者有效，而限制剧烈活动以及必要时旨在保护跗舟骨及足弓的矫形靴等措施，对后者也有相当可靠的作用。 ? 临床表现及刃针疗法治疗的具体方法如下： ? 平时跗舟骨处轻压痛、微肿、负重及行走过多时局部有痛感。有轻微外伤或劳累为诱因时，症状则比较明显。 X 光片显示：跗舟骨骨小梁紊乱且比周围骨质密度增高，骨化中心变扁体积比健侧小。但很少出现碎块，而且周围骨的骨质及关节间隙均正常。 ? 患者坐于床上，屈膝屈髋患肢外旋位，使跗舟骨朝上。刃针方向与第一跖骨纵轴一致。 ? 在跗舟骨上及上、下方的压痛及软组织异常改变处进针。对周围病变软组织和骨面，进行纵行切割、纵行斜切、横行斜切，十字切割。治疗过程中不要离开骨面刺入跗舟骨跖侧的软组织中，以免损伤神经与血管。整个跗舟骨骨骺的位置，常有微小移位，多向内、跖侧突出，故刃针疗法治疗后，还要运用错骨缝复位手法予以矫正。骨与关节解剖位置的紊乱，除会造成软组织损伤外，还会影响局部正常的血液循环。所以，恢复骨与关节正常的解剖关系，在治疗骨骺炎中不能忽视。 4 跟骨骨骺炎 (Sever 病 ) ? 跟骨骨骺炎，好发在 8—13 岁儿童，男孩常见，病因似与跟腱在跟骨附着部承受过度、反复损伤或应力有关。 4.1 临床表现 ? 足跟后下方及后方疼痛，跑跳及上下楼时明显。足跟后下方、后方及后方的外侧面压痛，软组织钝厚，有时有弥散性肿胀。平时症状轻微，当有轻微外伤或劳累诱因时，症状明显，并伴跛行。 X 光片显示：跟腱附着部软组织肿胀 ( 急性期 ) ，跟骨骨骺骨化中心的大小、形态、密度以及内部结构不规则，有时可见碎块。 4.2 刃针治疗 ? 患者俯卧于治疗床上，足超出床沿，足跟后部朝上。针刃方向与跟纵轴一致，在足跟后下部、后部、以及后部外侧的压痛及软组织异常改变处进针。达病变软组织层和骨面时，行纵行切割、纵行斜切、横行斜切，十字切割。在诊疗过程中本病常与跟腱滑囊炎、跟骨下滑囊炎以及腱腱围炎等合并发生，治疗时应一起考虑。 ? 除胫骨结节骨骺炎、跖骨头骨骺炎、跟骨骺炎、跗舟骨骺炎外，尚有肱骨小头骨骺炎、桡骨远端骨骺炎、髂嵴与坐骨结节骨骺炎等。由于刃针疗法治疗方法相同，在此不再赘述。 |
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