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刃针系列文章之六：刃针治疗颈部软组织损害性上肢神经功能障碍

* 来源 : * 作者 : admin * 发表时间 : 2013-05-29 * 浏览 : 4299

颈部软组织损害性上肢神经功能障碍，属神经根型颈椎病范畴。凡是以颈部软组织损害引发神经根型颈椎病症状与体征的病理改变，在刃针疗法中均以 “ 颈部软组织损害性上肢神经功能障碍 ”命名。
1 本病的定义及诊断要点
1.1 释义
颈部不同的软组织损害，压迫和 / 或刺激有关神经，出现上肢疼痛、麻木、感觉减退等症状，和/或肌力下降、腱反射改变等体征的一种临床综合征。也可以认为，它是造成神经根型颈椎病的软组织损害病理改变，属于神经根型颈椎病的范畴。
损害软组织、压迫和/ 或刺激的神经、可导致上肢疼痛的性质，见表 1 。
1.2 诊断要点：
（1）压痛及异常改变：放射性根性痛在颈椎椎旁；放射性丛性痛在上臂丛：锁骨上窝；下臂丛：锁骨下窝。反射性痛在颈椎棘突旁躯体牵涉性痛在肩胛骨上。
（2）上肢疼痛特点：放射性根性痛颈部活动加剧；锐痛；放射痛路线，符合颈神经病变定位诊断规律。放射性丛性痛上臂丛：多为灼痛；下臂丛：肩活动加剧。反射性痛发病缓；颈部活动加剧；钝痛；放射痛路线，不符合颈神经病变定位诊断规律；深在、模糊、中断。躯体牵涉性痛发病缓；肩胛骨活动加剧；钝痛；放射痛路线，符合肌肉损害牵涉痛定位诊断规律；深在、模糊、中断。
（3）感觉障碍：放射性根性痛 C5 神经：上臂外，前臂桡； C6 神经：前臂桡背，拇食指； C7 神经：食、中指； C8 神经：无名、小指。放射性丛性痛上臂丛：肩及上臂外侧；下臂丛：前臂及手尺侧。反射性痛一般无；偶有轻微，不符合颈神经病变定位诊断规律。躯体牵涉性痛一般无；偶有轻微，不符合颈神经病变定位诊断规律。
（4）反射改变：放射性根性痛 C5 神经：肱二头肌、桡骨膜； C6 神经：肱二头肌； C7 神经：肱三头肌、桡骨膜； C8 神经：无或肱三头肌。放射性丛性痛上臂丛：肱二头肌；下臂丛：肱三头肌。反射性痛、躯体牵涉性痛无。
（5）肌肉萎缩：放射性根性痛符合颈神经病变定位诊断规律，轻度或无。放射性丛性痛上臂丛：肩胛带；下臂丛：前臂屈肌及手。反射性痛一般无；有轻微，不符合颈神经病变定位诊断规律。躯体牵涉性痛一般无；偶有轻微，不符合颈神经病变定位诊断规律。
（6）运动障碍：放射性根性痛轻度或无。放射性丛性痛上臂丛：上、前臂；下臂丛：手反射性痛躯体牵涉性痛。
（7）肌肉痉挛：放射性根性痛颈肌可有。放射性丛性痛上臂丛：上臂；下臂丛：一般无反射性痛颈、项肌可有。躯体牵涉性痛肩胛骨上附着的肌肉可有。(8）血管营养障碍：放射性根性痛一般无。放射性丛性痛上臂丛：轻度；下臂丛：明显。反射性痛一般无。躯体牵涉性痛一般无。
2 刃针治疗
2.1 第 5 、 6 颈椎横突的刃针疗法治疗
主要是切割松解由前、中斜角肌等交织而成的网状腱性组织的粘连、挛缩和 / 或无菌性炎症。

（1）患者体位：患侧在上侧卧位，头自然靠在床面上。颈浅静脉与胸锁乳突肌后缘交界处向后 0.5cm 左右 ( 平 C4 横突 ) ，向下 1.5— 1.8cm 深层触到的骨凸即为 C5 横突，此处有明显压痛和硬结。
（2）层次：皮肤 — 皮下组织 — 颈阔肌 — 中斜角肌 — 横突尖部骨面。针刃与脊柱纵轴一致，针体垂直局部体表刺入。深度达 C5 横突尖部骨面。
（3）操作方法：在横突尖部的前、后方紧贴骨面，深度不超过 0.5cm 铲切 2—3 下，觉松动即可。
（4）注意：快速刺入皮肤后，频频讯问患者感觉，缓慢探索深入达 C5 横突尖部。不可在横突尖部的上、下方铲切，以免误伤脊神经或过深伤及椎动脉。术毕，立即检查上肢及手的功能情况，并按压 3 分钟。
2.2. 颈椎两侧的刃针疗法治疗
主要治疗肌肉、筋膜、及后关节囊损害。
（1）患者体位：倒骑靠背椅。棘突旁斜方肌外缘以内部分，软组织的压痛和硬结。
（2）层次：皮肤 — 皮下组织 — 深筋膜 — 肌肉 — 后关节囊 — 后关节突骨面。针刃与脊柱纵轴一致，针体垂直局部体表刺入。
（3）操作：肌肉处施行操作，可纵行切割、纵行摆动、横行切割、横行摆动。如在筋膜治疗可纵行切割、十字切割。如在后关节囊处操作，可横行切割、横行摆动、十字切割。牵旋及被动活动手法治疗。
（4）注意：切勿将针刃指向相邻棘突之间深入，以免误伤棘间韧带、黄韧带甚至误入椎管。在治疗后关节囊时，先达后关节突骨面，再稍提起 1— 2mm 在后关节囊上操作。手法要轻巧、准确、中病即止，以免引起患者不适。
2.3 喙突部的治疗
主要治疗胸小肌附着点的病变。临床可见喙突部有疼痛、压痛和软组织异常改变；抗阻力患肌主动主要治疗胸小肌附着点的病变。临床可见喙突部有疼痛、压痛和软组织异常改变；抗阻力患肌主动收缩试验 (+) 。
(1) 患者体位：仰卧位，肩关节外展 45 。，上肢外旋尽量显现喙突。喙突上的压痛、软组织异常改变及检查（+)疼痛处。针体朝喙突骨面方向入针；针刃与病变软组织纵轴一致。
（2）层次：皮肤、皮下脂肪组织及浅筋膜、深筋膜、腱膜、骨膜、骨皮质。
（3）操作：纵或横行切割，横行摆动，十字切割，边缘铲切。
（4）注意：操作时，自始至终都用另手拇指按在喙突上，起定位、导向作用；可在喙突骨面上移动操作，但不能离开骨而深入，尤其是内侧。
2.4 附着在肩甲骨上肌肉的治疗
斜方肌，颈、胸段棘突与肩胛冈上缘外端之分；脯胛提肌，第 l ～第 4 颁椎横突后结节与肩角之间部分 } 菱形肌，第 6 颈椎～第 4 胸椎林自肩胛骨脊柱缘之间的部分；阿 L 肌，肩胛骨冈上自脓骨大结节之间的部分闪 F 肌．肩胛骨冈下窝骨犬结节之间的部分小圆肌，胛骨腋缘上部与肱骨大结节之间的音分。以 t 肌肉起止点治领针刃方向与肌纤维走行·致。做纵行切割，时横行切断部分过于紧张的腱纤维。注意，可以在骨面上移动，但不可离开骨面操作。
肌腹部治疗要领．针刃向与肌纤维走行一做纵行切割及横行切割。注意：①穿避病灶层即②勿椿刺误人胸腔；③避开肩胛上切迹，以免损自胛上神经。
另外，还可配合手法治疗，如神经干按压，肌止点按揉及头颈压向对侧的侧压，也可配合注目法和针刺疗法。

( 收稿日期： 2005-03-08 ，成平发稿 )

表1 损害组织压迫和/或刺激神经及上肢疼痛性质

损害软组织	压迫和 / 或刺激的神经	上肢疼痛的性质
硬膜外脂肪组织，神经根鞘膜外脂肪组织，椎间孔外口脂肪纤维组织等。	第5—8 颈神经前支。	上肢放射性根性疼痛 ( 临床上属神经根型颈椎病范畴 ) 。
前、中斜角肌等在第 5 、 6 颈椎横突处的网状腱性组织，前、中斜角肌止点及胸小肌止点等。	臂丛神经的根、干、股、束	上肢放射性丛性疼痛 ( 临床上属胸腔出口综合征范畴 ) 。
颈椎两侧肌肉、筋膜等软组织。	颈神经后支及分支。	上肢反射性疼痛 ( 临床上属颈肌劳损范畴 ) 。
附着在肩胛骨上的数块肌肉。	与支配上肢肌肉有关的神经	躯体性上肢牵涉性疼痛 ( 临床上属肩胛部肌劳损范畴 ) 。

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